墨菲氏征(检查胆囊疾病的实验)

墨菲氏征,为诊断胆囊疾病重要体格检查实验。急慢性胆囊炎、胆石症均可出现墨菲氏征阳性。胆囊是“梨形”囊状器官,分底、体、颈、管四部。底部稍凸出肝下缘,其体表投影相当于右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓的交点处。随着胆囊炎、胆囊颈部结石梗阻引起胆囊体积增大,可随呼吸膈肌下降,肝脏趋于表面而引起胆囊炎症刺激壁层腹膜引起疼痛。/n

病理

结石及炎症等所致的胆囊管梗阻导致胆囊炎症性改变,前列腺素的释放导致胆囊炎症加重,急性胆囊炎患者呼吸过程中产生炎症的胆囊下移时刺激壁层腹膜而产生疼痛。

检查

墨菲氏征患者在检查时,医生往往叫患者平卧,医生站在患者右侧,左手拇指放在胆囊部位,其余四指放在右胸前下方,叫患者做深呼吸动作,借肝脏下移之时,使发炎的胆囊与拇指接触后,患者如感觉疼痛加剧而突然屏气,即可诊断为墨菲氏征阳性。

临床意义

墨菲征适用于急性胆囊炎右上腹疼痛但压痛不明显者,对急性胆囊炎的诊断有较高的敏感性,约97.2%,特异性较低。在老年患者中其敏感性较低,故老年患者表现为墨菲征阴性时,并不能排除急性胆囊炎的可能。此征对急性胆囊炎的诊断具有重要意义,但不能作为单独的标准诊断,所以临床出现病因不明的右上腹痛时,需结合病史、实验室检查及影像学检查等综合分析,才能做出正确诊断。

注意事项

急性炎症胆囊,当其深入于肋缘内,不与右前腹壁腹膜接触时不易查及右上腹压痛,此时使用该项检查,有利于发现阳性体征。胆囊疾患时,其肿大情况亦有不同,有时胆囊有炎症但未肿大到肋缘以下,触诊时不能查到胆囊,此时可探测胆囊触痛。

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