中国痤疮治疗指南|越早知道痘痘消的越快

科学祛痘方法长痘的姐妹一定要多看看啊#祛痘#去痘 临床皮肤科杂志2019年48卷第9期 Clin Demat 诊疗指南 中国痤疮治疗指南(2019修订版) 中国痤疮治疗指南专家组 关键词痤疮

科学祛痘方法长痘的姐妹一定要多看看啊#祛痘#去痘

临床皮肤科杂志2019年48卷第9期 Clin Demat 诊疗指南 国内痤疮治疗指南(2019修订版) 国内痤疮治疗指南专家组 关键词痤疮治疗指南 中图分类号R758.73 油痘肌必读官方文献 痤疮是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊和粉刺形成的主要因素:随着疾病发展脂质大量聚皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病,国内人群截面统计座集导致嗜脂及厌氧的痤疮丙酸杆菌进一步增殖,获得疮发病率为8但研究发现超过95的人会有不性免疫被激活不断加重的炎症反应诱发毛囊壁断同程痤疮发国痤疮治疗指南 行有效的治疗 指导规范其治疗是非常必要的。当然,指南不是一成 痤疮分级是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重 不变的,随着新的循证医学证据和医药技术的发展,痤要依据目前国际上有多种分级方法本指南主要依 疮治疗指南还需与时俱进,定期更新。本指南是在 据皮损性质将痤疮分为3度、4级,即:轻度(1级):仅 2014版国内痤疮治疗指南基础上中,根据使反馈 有粉刺:中度(Ⅱ级):有炎性丘疹:中度(级):出现 国内外痤疮研究进展及专家经验进行 节囊肿 1痤疮的发病机制 疗 痤疮发病机制仍未完全阐明。 完整版 疮的基础治疗,轻度及轻中度治疗为主,中重度及重度痤疮在 导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常系统治疗的同时辅以外用药物治疗 痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。遗传因素在痤疮尤其是重度痤疮发生中起 3.1维A酸类药物 到了重要作用;雄激素是导致皮脂腺增生和脂质大量 作用机制:外用维A酸类药物具有改善毛囊皮脂 分泌的主要诱发因素,其他如胰岛素样生长因子-1 腺导管角化溶解微粉刺和粉刺抗炎预防和改善痤 (GF-1)、胰岛素生长激素等激素也可能与痤疮发生 疮炎症后色素沉着和痤疮痕等作用。此外还能增 有关:皮脂腺大量分泌脂质被认为是痤疮发生的前提 加皮肤渗透性,在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗 条件,但脂质成分的改变如过氧化鲨烯,蜡酯游离脂 炎药物的疗效。

肪酸含量增加,不饱和脂肪酸比例增加及亚油酸含量

适应证及药物选择:外用维A酸类药物可作为轻

降低等也是导致痤疮发生的重要因素:痤疮丙酸杆菌

度痤疮的单独一线用药中度痤疮的联合用药以及痤

疮维持治疗的首选常用药物包括第一代的全反式维A

等毛囊微生物通过天然免疫和获得性免疫参与了痤疮

酸和异维A酸及第三代维A酸药物阿达帕林和他扎罗

的发生发展。毛囊皮脂腺导管角化异常炎症与免疫反

应是痤疮的主要病理特征,且炎症反应穿了疾病的汀。阿达帕林具有更好的耐受性,通常作为一线选择

使用方法及注意事项:建议睡前在痤疮皮损处及

全过程。毛囊微生物和或异常脂质通过活化Tol样受

好发部位同时应用药物使用部位常会出现轻度皮肤

体(TLRs)进而产生白细胞介素(L)-及其他有关炎

刺激反应如局部红斑脱屑,出现紧绷和烧灼感,但随

症递质,L-1a目前认为是皮脂腺导管角化及微粉刺

着使用时间延长往往可逐渐耐受,刺激反应严重者建

议停药:此外,维A酸药物存在光分解现象(主要是一

收稿日期:2019-02-28:修回日期:2019-05-31

代维A酸)并可能增加皮肤敏感性,部分患者在开始

临床皮肤科杂志2019年48卷第9期 Clin D-matol September2019.vl.s.n9 使用24周内会出现短期皮损加重现象采取较低起不良反应小。首选四环素类药物如多西环素米诺环始浓度(如果有可选择浓度)小范围试用减少使用次素等。四环素类药不能耐受或有禁忌证时,可考虑用数以及尽量在皮肤干燥情况下使用等措施,有助于增大环内酯类如红霉素、罗红霉素阿奇霉素等代替磺加患者依从性及避免严重刺激反应的发生同时配合胺甲唑-甲氧苄啶(复方新诺明也可情使用避使用皮肤屏障修复剂并适度防晒。 免选择B-内酰胺类、头孢菌素类和喹诺酮类等抗菌 32抗菌药物 药物。四环素口服吸收差,耐药率高,应优先选择多西 3.
2.1过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰可缓慢释放出新环素和米诺环素。米诺环素在组织中药物浓度高,耐生态氧和苯甲酸,具有杀灭痤疮丙酸杆菌抗炎及轻度药发生率低。痤疮复发时,应选择既往治疗有效的抗溶解粉刺作用,该药目前尚无针对痤疮丙酸杆菌的耐菌药物避免随意更换药性出现,可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物,可以单 剂量和疗程:使用抗生素治疗痤疮应规范用药的 独使用,也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素使剂量和疗程。剂量:多西环素100-200mg/d(通常100用。药物有
2.5%-10%不同浓度及洗剂、乳剂或凝胶等md),米诺环素50-100mg/d,红霉素
1.0g/d疗程建不同剂型可供选择使用中可能会出现轻度刺激反应,议不超过8周建议从低浓度开始及小范围试用。药物对衣物或者毛 注意事项:①避免单独使用:②治疗2-3周后无 发具有氧化漂白作用,应尽量避免接触。另外,过氧化效时要及时停用或换用其他治疗③要保证足够的疗 苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维A酸失活,程,并避免间断使用不可无原则地加大剂量或延长 二者联合使用时建议分时段外用。 疗程,更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施; 3.2.2抗生素具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的抗④联合外用维A酸类药物或过氧化苯甲酰可有效提 生素可用于痤疮的治疗。常用外用抗生素包括红霉素、高疗效并减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生⑤有条件联林可霉素及其衍生物克林霉素氯霉素氯洁霉素及夫合光疗或其他疗法,可减少抗菌药物的使用⑥治疗西地酸等。外用抗生素由于较少出现刺激反应,理论上中要注意药物不良反应,包括较常见的有胃肠道反适用于丘疹脓疱等浅表性炎性痤疮皮损,但由于外用应药疹肝损害光敏反应色素沉着和菌群失调等抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药,故不推荐作为抗菌特别是四环素类药物。少数患者在口服米诺环素时可药物的首选,不推荐单独或长期使用,建议和过氧化苯出现前庭受累(如头晕眩晕)罕见狼疮样综合征和 甲酰、外用维A酸类或者其他药物联合应用。 良性颅内压增高症(如头痛等)发生后应及时停药。 3.3其他 四环素类药物不宜与口服维A酸类药物联用,以免诱 不同浓度与剂型的壬二酸氨苯砜、二硫化硒、发或加重良性颅内压增高。四环素类药物不宜用于孕磺和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎或者妇、哺乳期妇女和8岁以下的儿童,此时可考虑用大轻微剥脱作用临床上也可作为痤疮外用药物治疗的环内酯类抗生素代替备选 4.2维A酸类 4痤疮的系统药物治疗 口服维A酸类药物具有显著抑制皮脂腺脂质分 泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化改善毛囊厌氧环 4.1抗菌药物

境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕

针对痤疮丙酸杆菌及炎症反应选择具有抗菌和抗形成等作用,是目前针对痤疮发病4个关键病理生理炎作用的抗菌药物是治疗中重度及重度痤疮常用的系环节唯一的口服药物

统治疗方法规范抗菌药物治疗痤疮十分重要,不仅要适应证:①结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药保证疗效,更要关注耐药性的产生,防止滥用。

物:②其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮替

适应证:①中重度痤疮患者首选及中度痤疮外用代治疗:③有痕或痕形成倾向的痤疮患者需尽早治疗效果不佳的备选治疗方法;②炎症反应严重的重使用④频繁复发的痤疮其他治疗无效痤疮伴严度痤疮患者早期可先使用抗菌药物,再序贯使用口服重皮脂溢出;⑥轻中度痤疮但患者有快速疗效需求

维A酸类药,或维A药酸类药疗效不明显时可改用抗

⑦座疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮,可在使

菌药物治疗;③痤疮变异型如暴发性痤疮或聚合性痤疮的早期治疗。

用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用经异药物选择目前系统用维A酸类药物包括口

药物选择:选择口服的抗生素治疗痤疮基于以下维A酸和维胺酯。异维A酸是国内外常规使用的口

4个条件:①对痤疮丙酸杆菌敏感;2兼有非特异性抗服维A酸类药物,可作为首选,通常
0.25-
0.5mg/kgd炎作用药物分布在毛囊皮脂腺单位中浓度较高④作为起始剂量,之后可根据患者耐爱性和疗效逐渐调

临床皮肤科杂志2019年48卷第9期 Clin Dematol September209Vo48、No.9 整剂量,重度结节囊肿性痤疮可逐渐增加至.5~
1.0褐斑的发生。禁忌证:家族血栓史,肝脏疾病,吸烟者imgks维胺酯是我国自行研制生产的第一代维A相对禁忌证:哺乳期高血压偏头痛恶性肿瘤有糖酸类药物,每次50mg每日3次两种药物均需与脂尿病凝血障碍和有乳腺癌风险的患者也尽量避免使餐同服以增加其口服吸收的生物利用度疗程视皮损用;②螺内酯:推荐剂量60~200mg/d疗程为3-6个消退的情况及服用剂量而定,通常应不少于1周。一月。不良反应包括高钾血症月经不调(发生几率与剂般3~4周起效,在皮损控制后可以适当减少剂量继续量呈正相关胃肠道反应包括惠心呕吐厌食和腹巩固治疗2~3个月或更长时间。 泻,嗜睡、疲劳、头晕、头痛。有致畸作用,孕妇禁用③ 注意事项:异维A酸不良反应常见,但停药后绝大胰岛素增敏剂:胰岛素增敏剂如二甲双胍具有改善胰 多数可恢复,严重不良反应少见或罕见。最常见的不良 岛素抵抗、减少ICF-1及其诱导的激素生成,对于 反应是皮肤黏膜干燥,建议配合皮肤屏障修复剂使用。伴多囊卵巢综合征肥胖胰岛素抵抗或高胰岛素血口唇干燥在皮肤黏膜反应中最为常见但这也是判定药症的痤疮患者可以用于辅助治疗 物剂量的有效指标较少见反应包括肌肉骨疼痛血
4.
3.2糖皮质激素生理剂量糖皮质激素可反馈性脂升高肝酶异常及眼睛干燥等,通常发生在治疗最初抑制肾上腺源性雄激素前体分泌中小剂量糖皮质激2个月肥胖血脂异常和肝病患者应慎用,必要时定期素具有抗炎作用,适用于重度炎性痤疮的早期治疗。检测肝功能和血脂。青春期前长期使用有可能引起骨推荐使用方法:针对暴发性痤疮聚合性痤疮及较重过早闭合骨质增生骨质疏松等故12岁以下儿童尽炎症反应的重度痤疮,选择泼尼松20-30mg/d或等量 量不用。异维A酸有明确的致骑作用,育龄期女性患者地塞米松治疗,疗程不超过4周并联合口服异维A 应在治疗前1个月治疗期间及治疗结束后3个月内严酸治疗:严重的经前期加重痤疮泼尼松5-10mgd或格避孕异维A酸与抑郁或自杀倾向之间的关联性尚不等效地塞米松经前7-10d开始每晚服用一次至月经明确,已经存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者谨用。来潮为止,不超过6个月。应避免长期大剂量使用糖部分患者在使用24周时会出现皮疹短期加重现象,通皮质激素以免发生相关不良反应 常为一过性,反应严重者需要减量甚至停药。维胺酯不5物理与化学治疗 良反应类似于异维A酸,但相对较轻。 4.3激素治疗 物理与化学治疗主要包括光动力、红蓝光、激光 4.
3.1抗雄激素治疗作用机制雄激素是痤疮发与光子治疗、化学剥脱治疗等,作为痤疮辅助或替代生中最重要的内源性因素,抗雄激素药物可以通过抑治疗以及痤疮后遗症处理的选择制雄激素前体生成或作用于皮肤内雄激素代谢酶和雄5光动力和红蓝光激素受体,进而减少或拮抗雄激素活性作用而减少皮 外用5-氨基酮戊酸可富集于毛囊皮脂腺单位,并 脂腺分泌脂质和改善痤疮。常用抗雄激素药物主要包代谢生成光敏物质原卟啉,经红光(630mm)或蓝光括雌激素孕激素、螺内酯及胰岛素增敏剂等。 (415mm)照射后发生光化学反应,具有抑制皮脂分 适应证为女性痤疮患者:①伴有高雄激素表现的泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、免疫调节、改善皮脂腺导管角痤疮,如皮损分布于面中部下1/3可伴月经不规律,化及预防或减少痤疮疤痕作用光动力疗法可作为中胖多毛显著皮脂溢出雄激素性脱发等②女性青春重度或重度痤疮在系统药物治疗失败或患者不耐受期后痤疮:③经前期明显加重的痤疮;④常规治疗如系情况下的替代选择方法此外单独蓝光照射有杀灭 统抗生素甚至系统用维A酸治疗反应较差,或停药后痤疮丙酸杆菌及抗炎作用,单独红光照射具有组织修 迅速复发者。

复作用,可作为中度痤疮的备选治疗。

药物选择:①雌激素与孕激素:雌激素和部分孕激
5.2激光与强脉冲光素具有抗激素的作用,但通常使用二者混合的复

多种近红外波长激光如1320m激光1450nm

方制剂(短效避孕药),常用的包括2mg醋酸环丙孕酮激光和1550m激光有助于抑制皮脂腺分泌及抗炎和
0.035mg块雌醇、屈螺酮3mg和雌醇
0.03mg作用强脉冲光和脉冲染激光可以帮助炎症性痤疮及屈螺酮3mg和炔雌醇
0.02mg等。口服避孕药的起后期红色印痕消退非剥脱性点阵激光(1440mm激效时间需要2-3个月疗程建议在6个月以上。不良光、1540m激光和1550mm激光)和剥脱性点阵激光反应:少量子宫不规律出血、乳房胀痛,恶心体重增(2940mm激光10600mm激光)对痤疮痕有一定改加静脉和动脉血栓出现黄褐斑等在经期的第1天善。临床应用时建议选择小光斑、较低能量以及低点开始服药有利于减少子宫出血。含屈螺酮成分的药物阵密度的多次治疗。可减少体重增加风险服药期间要注意防晒,以减少黄53射频

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