脾切除，内科学手术，在保证生命安全的情况下，进行脾修补或部分脾切除，以维持脾脏在体内的免疫功能。因为疾病或其他原因而切除脾脏的手术。脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局部感染、良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）肿瘤、囊肿、胃体部癌、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等疾病。

病理

一、脾功能亢进性分会疾病

①原发性血小板减少性紫癜适于年轻病人核心首次发作经药物导师治疗半年不愈；慢性抗体反复发作者；急性型药物多次治疗后不能控制出血和早期妊娠的病人长期

②先天性溶血性贫血适于药物（激素）治疗结合后个月内不见效者；长期影像用药发生严重副作用无法继续用药者术前应行放射性铬肝脾区测定表明脾为红细胞主要破坏场所者则手术；如肝为红细胞主要破坏场所时则不宜手术

③原发性脾性中性白细胞减少症

④原发性全血球减少症

⑤再生障碍性贫血适于药物治疗成立无效骨髓检查存在代偿性增生者（周围血内网织红细胞检查多次成绩为零者不宜至今手术）⑥后天性溶血性贫血.

二、免疫性溶血性贫血长期服用激素也不能控制病情，溶血反复且一次比一次严重。可以考虑切除

三、脾外伤左上腹或左手肋部穿透性损伤及闭合性损伤引起的脾破裂或包膜下破裂自发性脾破裂以及著名手术中损伤等均可引起致命的大出血须立即行脾切除术止血挽救生命

四、脾局部感染脾脓肿常发生在脓毒血症后如脓肿局限在脾内可行脾切除术如脓肿周围炎症已波及脾脏四周则仅能作引流术局限性脾结核也可行脾切除术

五、游走脾（异位脾）由于脾蒂过长脾可过度活动而成游走脾甚至出现脾蒂扭转造成脾坏死无论脾蒂扭转与否均应行脾切除术

六、肿瘤原发性肿瘤比较少见但不论良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）均应行脾切除术转移性肿瘤较多见大多数已广泛转移不适宜中国手术

七、胃体部癌胃底贲门癌胰体部尾部癌结肠脾曲部癌行根治切除术时无论有无脾的转移为清除脾动脉周围或脾门部淋巴结均应行脾切除术特别获得是肿瘤与脾有粘连时更应一并切除脾脏

八、囊肿上皮性内皮性和真性囊肿非寄生虫性假性囊肿寄生虫性囊肿（如脾包囊虫病）均易继发感染出血破裂应予切除。 

脾脏生理

脾脏位置

中医认为脾属脏，位于中焦，在膈之下，和胃相表里。脾的主要功能是主动化、主升清和统摄血液。

脾脏功能

脾主运化，是指脾具有运化水谷和运化水液的作用。运化水谷是指脾能把水谷(饮食物)化为精微，并将精微物质运输至全身；运化水液是指脾能对被吸收的水谷精微中多余的水分，及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能化为汗和尿排出体外。脾主升清，是指脾把水谷精微等营养物质吸收，并上输于心、肺、头目，通过心肺作用化生气血，以营养全身，故有“脾以升为健”之说。脾可以贮存血液，在人体需要的时候，可以增加人体的血容量。脾还是一个免疫器官，它能够产生免疫球蛋白，增加人的免疫力，而且脾还可以过滤病菌、细菌等.

脾的运化功能，不仅是脾的主要功能，而且对于整个人体的生命活动至关重要，故称脾胃为“后天为本”“气血生化之源”。

脾的主要功能是消化吸收，转输营养物质，运化水液，统摄血液。脾和肌肉、四肢、口唇有关。

切除影响

一般说来，脾切除后，对日常生活及寿命影响不大，有人从免疫学角度出发，认为脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减弱，故主张在保证生命安全的情况下，进行脾修补或部分脾切除，以维持脾脏在体内的免疫功能。

脾切除术

术前准备

1. 紧急手术
2. 当脾破裂时须紧急手术时，应在术前准备的同时防治失血性休克，使手术在最短的时间内施行。严重脾破裂的病人，由于大量内出血，多伴有失血性休克，需大量快速输血，必要时可行动脉加压输血，并充足备血。同时应注意其他脏器的多发性损伤，并给予处理。术前应作胃肠减压，以免胃膨胀，妨碍显露。还应给予足量的抗生素，以预防感染。当术前准备基本完成，手术器械备齐后，就应在抗休克治疗下，尽早手术止血，不应等待休克纠正。

2.择期手术

除破裂之外的慢性脾脏疾病均应行择期手术。注意改善全身情况，多次少量输血，保护肝功能，纠正凝血功能不全，进行必要的化验检查（包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞总数和分类、血小板计数、血管脆性试验、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等）。术前应作胃肠减压，对于食管静脉曲张的病人，应选择软质胃管，下管前应服少量液体石蜡，要特别留意，以防大出血。术前还应适量备血，作好输血准备。亦应给予足量的抗生素。

术后处理

1. 观察有无内出血，常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。观察膈下脾窝引流管的情况，如有内出血倾向，应及时输血补液，如确系持续性大出血，则应考虑再次手术止血。
2. 脾切除术对腹腔内脏器（特别是胃）的刺激较大，所以应置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张。术后2～3日再恢复进食。
3. 很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷时，应及时采取相应的防治措施。
4. 注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生。
5. 术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。
6. 及时测定血小板计数，如迅速上升达50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗。

术后并发症

1. 腹部并发症
2. ①出血：术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和肝功能不佳的病人。对于这些病人应在术前、术后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。
3. ②膈下感染或脓肿：多继发于膈下积血的病人。术后3～4日后，体温又复升高者，要高度警惕，及时详查。如已形成脓肿，应及时切开引流。
4. ③术后急性胰腺炎：虽较少见，但病情很严重，常由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断，及时处理。

2.肺部并发症

肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人更易发生。如有左侧胸腔反应性积液，应疑有膈下感染，但亦可为肺部并发症所致，应及时行胸腔穿刺抽液，进一步诊治。

3.其他并发症

①脾静脉炎：术中结扎脾静脉后，因近端成为盲端，故极易产生血栓，如并发感染后常出现高热、腹痛和败血症等症状，应注意防治。脾静脉炎常为脾切除术后高热不退的主要原因，但也须注意除外由于脾切除术后，病人免疫力下降易遭致感染的可能。

②术后黄疸和肝昏迷：多发生在肝硬变的病人，一般预后较差，应提高警惕，及时防治。

术后注意事项

婴幼儿注意保暖，避免感冒，尽量不要到人群拥挤的公共场所，以免感染其他疾病，同时多进食高蛋白、维生素丰富的食品，增强体育锻炼，增强免疫力。

成年人对于凶险性感染的发生，一般风险相对会小很多。但脾切除术后与其他手术一样，在早期切口会很疼痛，运动肯定不能够按照术前一样，剧烈的跑步、打球均不适合，鼓励患者根据自身体条件适当运动，比如散步、行走。